V dôsledku vzpriamenej chôdze človeka prebrala hlavnú záťaž chrbtica ako osová štruktúra. Preto sú degeneratívne a dystrofické procesy celkom bežnými následkami ľudského života. Jednou z najčastejších chorôb muskuloskeletálneho systému je osteochondróza, ktorá prináša ťažké nepohodlie a môže viesť k invalidite. V tomto článku sa bude diskutovať o najťažšej forme tejto patológie - bežnej osteochondróze.
všeobecné charakteristiky
Osteochondróza je degeneratívne ochorenie chrbtice, ktoré najčastejšie postihuje hrudnú, driekovú a krčnú oblasť. Táto patológia má priamu koreláciu s vekom. Ochorenie je oveľa bežnejšie u ľudí starších ako 40 rokov, no v poslednej dobe sa objavuje trend k omladzovaniu. Bežná osteochondróza sa líši v tom, že postihuje viac ako jednu sekciu oddelenia alebo niekoľko oddelení naraz. V dôsledku progresívneho rozvoja degeneratívnych procesov nielen v kostnom tkanive, ale aj vo väzivovom aparáte chrbtice sa stavce stávajú pohyblivými a vyvíjajú tlak na nervy a cievy. Príznaky bežnej osteochondrózy sú s tým spojené, ale je pozoruhodné, že choroba môže byť nejaký čas asymptomatická.
Dôležité! Patológia si vyžaduje multidisciplinárnu kontrolu, pretože ovplyvňuje nielen pohybový aparát, ale aj nervový systém, ako aj vnútorné orgány. Okrem samotnej chrbtice môže patologický proces ovplyvniť aj iné prvky kostry.
Etiológia a patogenéza
Existuje veľa dôvodov pre rozšírenú osteochondrózu. Niektoré z nich sú spojené s vrodenými chybami kostry, iné s neadekvátnou záťažou pri silnej činnosti. Obzvlášť bežné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju klinického obrazu, sú:
- zranenia;
- ploché nohy;
- PEC – deformácia chodidla (equinovarus, varus, valgozita, v závislosti od polohy päty);
- práce súvisiace so zdvíhaním ťažkých bremien;
- športovanie bez zahrievania alebo zahrievania svalov;
- pracovať pri nízkych teplotách.
Nízke teploty sa považujú za provokujúce faktory, pretože chlad dočasne mení molekulárnu štruktúru mäkkých tkanív, znižuje intenzitu krvného obehu, znižuje vodivosť nervových impulzov a metabolizmus, a tým aj fungovanie imunitného systému. Iné dôvody narúšajú biomechaniku chrbtice a prispievajú k rýchlemu opotrebovaniu medzistavcových platničiek.
Bolesť pri rozšírenej osteochondróze môže byť dôsledkom osteofytov alebo deformácie disku. Bolesť je zvyčajne radikulárna, t. j. spojené s kompresiou zadných nervových koreňov.
Bežná osteochondróza ľahko napodobňuje iné ochorenia. Pri poškodení v hrudnej oblasti sa bolesť objavuje v oblasti srdca a je mylne považovaná za ischemické procesy a s poškodením bedrových oblastí - za radikulitídu.
Symptómy
Klinické prejavy budú závisieť od toho, ktoré časti sú postihnuté a v akej kombinácii.
Keď je postihnutá krčná chrbtica, sú charakteristické:
- nestabilný krvný tlak;
- bolesť hlavy;
- nedostatok koordinácie;
- bolesť v rukách;
- necitlivosť v hornej časti tela a paží.
Pre patológiu v hrudnej oblasti:
- interkostálna neuralgia;
- stuhnutosť v rukách a krku;
- dysfunkcia vnútorných orgánov.
Ak je postihnutá bedrová oblasť:
- pálenie;
- poruchy močenia;
- kŕče;
- bolesť pri chôdzi.
Na základe vyššie uvedeného je ľahké dospieť k záveru, že patológia postihuje nielen chrbticu a veľké kĺby, ale aj autonómny nervový systém. Ten je spojený s prerušením fungovania vnútorných orgánov. Bežná polysegmentálna osteochondróza sa môže niekedy zhoršiť. V takýchto prípadoch sú prejavy oveľa intenzívnejšie. Pri kombinácii porúch viacerých oddelení budú symptómy zodpovedajúce.
Komplikácie
Osteochondrózu možno podmienečne rozdeliť na miernu osteochondrózu, ktorá je prirodzeným procesom opotrebovania chrbtice v dôsledku životnej aktivity, a ťažkú osteochondrózu, ktorá je najčastejšie charakterizovaná komplikáciami.
Stredná osteochondróza sa ľahko lieči konzervatívnou liečbou. A ak nie je možné úplne zastaviť nevyhnutný proces starnutia, potom je celkom možné ho výrazne spomaliť. Komplikácie, ku ktorým môže viesť ťažká osteochondróza, sú nasledovné.
- Spondyloartróza.
- Degenerácia medzistavcových platničiek.
- Spinálna stenóza.
Dôležité! Medzistavcové platničky fungujú ako tlmič nárazov a znižujú trenie medzi stavcami. Degeneratívne procesy v týchto štruktúrach môžu viesť k vyčnievaniu nucleus pulposus disku a intervertebrálnej herniácii. Výčnelok vedie k stlačeniu koreňov a bolesti.
Spondyloartróza je degenerácia fazetových kĺbov spájajúcich susedné stavce. Iným spôsobom sa takéto kĺby nazývajú fazetové kĺby. Pri poškodení kĺbovej chrupavky dochádza k bolestivému kontaktu medzi stavcami. Pri degenerácii fazetových kĺbov sa najčastejšie objavujú kostné výrastky, čo vedie k spondylóze.
Stenóza je zúženie (v tomto prípade miechového kanála). Stenóza je zvyčajne výsledkom patológií, ako je intervertebrálna hernia alebo spondylóza. Kostné výrastky a herniálne výbežky stláčajú nervové korene v miestach ich vstupu a výstupu.
Klinický obraz závažnej osteochondrózy je výsledkom komplikácií:
- chronická bolesť v chrbtici;
- trenie povrchov kostí;
- stuhnutosť;
- náhla svalová slabosť;
- znížené reflexy;
- mravčenie v končatinách;
- vyžarujúca bolesť;
- príznaky ischias.
Ischias je spôsobený stlačením sedacieho nervu.
Klasifikácia
Existujú štyri stupne osteochondrózy. Klasifikácia prebieha na základe zozbieranej anamnézy a pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Hlavnými kritériami v tejto klasifikácii sú bolesť a neurologické symptómy.
- I stupeň - bolesť sa ľahko zmierňuje liekmi.
- II stupeň - charakterizovaný dlhotrvajúcou bolesťou a deformáciou chrbtice so stredne závažnými neurologickými príznakmi.
- III stupeň - bolesť je systematická, neurologické príznaky sú výrazné.
- IV stupeň - neustála bolesť, viaceré neurologické deficity. Porucha vedenia nervových impulzov. Paralýza a paréza.
V prípade rozšírenej dysplastickej osteochondrózy je pacientovi priradený stav invalidity. V závislosti od celkového stavu pacienta, stupňa a intenzity vývoja klinického obrazu môže byť postihnutie troch skupín.
Typy postihnutia pri osteochondróze.
| Skupina | Popis |
|---|---|
| Prvá skupina | Funkcie chrbtice sa strácajú. Pacient sa nedokáže samostatne pohybovať a postarať sa o seba. |
| Druhá skupina | Pacient sa môže pohybovať a vykonávať malé úlohy, ale časté sú obdobia exacerbácií. Operácia je z nejakého dôvodu kontraindikovaná alebo zbytočná. Alebo operácia už bola vykonaná, ale ukázalo sa, že je neúčinná. |
| Tretia skupina | Pacient je schopný samoobsluhy. Existujú bolesti a vestibulárne príznaky, ale frekvencia exacerbácií je mierna a periodická. |
Skupinu zdravotného postihnutia prideľuje lekár na základe niektorých štúdií na posúdenie schopnosti pracovať.
Diagnostika
Pri návšteve lekára bude diagnóza pozostávať z niekoľkých zložiek. Prvým a najdôležitejším je zber anamnézy na základe subjektívnych informácií poskytnutých pacientom. Pozornosť sa venuje rodinnej anamnéze, pretože osteochondróza má genetickú zložku. Špecialista sa pýta na miesto výkonu práce, životné podmienky a samotný priebeh ochorenia a pacient musí presne popísať, čo ho trápi. Najlepšie výsledky možno dosiahnuť s dobrou spätnou väzbou medzi pacientom a lekárom.
Ďalšou metódou je objektívna štúdia, ktorú vykonáva odborník sám alebo pomocou inštrumentálnych metód. Lekár skontroluje rozsah pohybu krku a končatín, ktorý môže byť v dôsledku bolesti a stuhnutosti výrazne znížený. Pomocou metódy palpácie zaznamenáva, ako veľmi sú svaly v kŕčoch a ako je zakrivená chrbtica. Pozornosť upriamuje na neurologické vyšetrenie, pomocou ktorého sa dajú vysledovať oslabené reflexy. Tento príznak môže byť výsledkom kompresie alebo poškodenia nervu.
Inštrumentálne metódy diagnostiky bežnej osteochondrózy zahŕňajú:
- RTG celej chrbtice v dvoch projekciách.
- MRI na vyhodnotenie väzov a nervového tkaniva.
- Elektrofyziologická štúdia na testovanie vedenia nervových impulzov.
Röntgenové vyšetrenie je účinné na stanovenie prítomnosti kostných výrastkov - osteofytov, zúženia miechového kanála a prítomnosti iných ochorení, ktoré sú dôsledkom osteochondrózy, napríklad skoliózy.
Počítačová tomografia sa môže použiť aj v spojení s MRI. Pomocou CT vyšetrenia môžete určiť stupeň kompresie nervov ostrohami.
Diagnóza rozšírenej polysegmentálnej osteochondrózy sa vykoná, ak boli vylúčené iné patológie, ktoré spôsobujú deštrukciu stavcov (napríklad tuberkulóza), a ak je ovplyvnených niekoľko segmentov jedného alebo viacerých oddelení.
Existujú ďalšie diagnostické metódy. Tie obsahujú:
- Skenovanie kostí.
- Diskografia.
- Myelogram.
Skenovanie kostí môže odhaliť stavy, ako je osteoartritída, zlomeniny alebo infekcie. Táto metóda je rádionuklidová a je vhodná na diferenciálnu diagnostiku a na určenie možných komplikácií.
Pri diskografii sa do nucleus pulposus medzistavcovej platničky vstrekuje kontrastná látka. Táto metóda je účinná pri určovaní prítomnosti herniovaného disku.
Myelogram je tiež metóda výskumu kontrastu. Kontrast sa vstrekne do miechového kanála a obraz sa zaznamená pomocou röntgenových lúčov alebo CT. Pomocou tejto metódy môžete určiť stav miechy, prítomnosť zúžení a kompresií.
Liečba
Liečba je založená na nasledujúcich mechanizmoch.
- Spomalenie degeneratívneho procesu zlepšením prísunu živín do štruktúr pohybového aparátu.
- Stabilizácia chrbtice.
- Odstránenie zovretých nervových vlákien.
- Zmiernenie symptómov.
Na liečbu drogovej závislosti sa používajú tieto lieky:
- nesteroidné protizápalové lieky, ktoré zmierňujú zápal a bolesť;
- Anilidy zmierňujú bolesť v počiatočných štádiách;
- lokálne analgetiká vo forme mastí;
- svalové relaxanciá na zníženie svalového spazmu a zvýšenie rozsahu pohybu;
- vitamíny B na zlepšenie vodivosti nervového tkaniva;
- chondroprotektory, ktoré znižujú rýchlosť progresie degeneratívnych procesov integráciou účinných látok (chondroitín sulfát a glukozamín) do buniek chrupavky. V dôsledku toho sa metabolizmus normalizuje a klinické prejavy sa znižujú. Liečivo sa používa už dlho a vyžaduje si špeciálnu konzultáciu počas tehotenstva, laktácie a prítomnosti gastrointestinálnych ochorení. Absolútnou kontraindikáciou je fenylketonúria;
- spazmolytiká uvoľňujú kŕče hladkého svalstva a tým zmierňujú prejavy osteochondrózy vo vnútorných orgánoch;
- antioxidanty;
- antidepresíva na odstránenie psychosomatickej zložky tohto ochorenia. Zasahujú do prenosu nervových impulzov z centrálneho nervového systému do mozgu. Podporte produkciu endorfínov a pomôžte vyriešiť problém chronickej nespavosti v dôsledku neustálej bolesti.
- neuropatické činidlá na odstránenie poškodenia nervových zakončení.
- opiáty na neznesiteľnú bolesť a neúčinnosť iných liekov proti bolesti.
Ako invazívne lekárske postupy sa používajú:
- injekcie steroidov do epidurálneho priestoru. Steroidy sú silné protizápalové lieky. Zmierňujú zápal nervových koreňov, čo pomáha zmierniť bolesť spôsobenú radikulopatiou. Zložitý postup. Vyžaduje kvalifikovaného odborníka;
- injekcie do fazetového kĺbu. Injekčné lieky vedú k lokálnej necitlivosti a úľave od bolesti.
Je dôležité vedieť! Užívanie liekov nie je určené na zbavenie sa choroby - neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli úplne odstrániť osteochondrózu, čo je chronické ochorenie. Lieky sú predpísané len na zmiernenie príznakov.
Lieky predpisuje ošetrujúci lekár. Pacient je informovaný o možných vedľajších účinkoch každého lieku a následne sa sám rozhoduje, aký postup liečby zvolí.
Pri príznakoch, ktoré dávajú dôvod na podozrenie na osteochondrózu, kontaktujte vertebrológa, ortopéda a neurológa. Kvalitná lekárska starostlivosť bude spočívať v úzkej spolupráci týchto odborníkov medzi sebou navzájom a s pacientom.
Fyzioterapia
Fyzioterapia sa používa ako súbor pomocných terapeutických opatrení na zlepšenie krvného obehu a metabolizmu v postihnutom tkanive. Pri rozšírenej osteochondróze sa používajú nasledujúce metódy.
- Elektroforéza (založená na pohybe koloidných častíc pod vplyvom vonkajšieho elektrického poľa).
- Fonoforéza (kombinácia ultrazvuku a liekov).
- Magnetoterapia (použitie statického magnetického poľa).
- UHF terapia (ultra vysokofrekvenčná terapia).
- Elektromyostimulácia (stimulácia nervov a svalov).
- Akupunktúra (akupunktúra).
- Expozícia laserom.
Okrem fyzioterapie sa aktívne používa manuálna terapia a fyzikálna terapia. Profesionálna masáž môže viesť k dlhodobej remisii. Terapeutické cvičenie by sa nemalo vykonávať počas exacerbácie ochorenia, pretože to môže viesť ku komplikáciám. Počas obdobia remisie mierna fyzická aktivita udržuje svalový tonus, a teda aj chrbticu. Cvičenia sa vykonávajú pod dohľadom inštruktora a predpisuje ich ošetrujúci lekár.
Počas exacerbácie nemôžete zahriať chrbticu, ale môžete nosiť korzet, ale len niekoľko hodín. V iných prípadoch nosenie korzetu dlhšie ako niekoľko hodín nie je optimálne, pretože môže viesť k svalovej atrofii.
Manuálna terapia môže zvýšiť klírens zovretých nervov a znížiť neurologické symptómy. Alternatívnymi metódami sú pijavice a vákuová masáž. Tieto metódy sú zamerané na zlepšenie krvného obehu v postihnutej oblasti. Užitočná je sanitárna kúpeľná liečba. Zvlášť výhodné sú vodné postupy.
Chirurgia
Pri liečbe osteochondrózy sú odborníci ochotnejší uchýliť sa ku konzervatívnej terapii, avšak pre správny účinok je potrebné veľa času, trpezlivosti a dôsledného dodržiavania odporúčaní pacienta. Ak je konzervatívna liečba neúčinná, až potom by ste sa mali uchýliť k invazívnym metódam. Zvyčajne je operácia paliatívna. To znamená, že operácia bude vykonaná len na zmiernenie príznakov a porovnateľné zlepšenie kvality života, ale nie na úplné vyliečenie (treba povedať, že konzervatívna liečba tiež nevedie k úplnému odstráneniu choroby, ale vnímavosti pacienta k neinvazívnej terapii je známkou dobrej prognózy).
Existujú dva typy operácií: dekompresia a stabilizácia. Prvý je zameraný na zmiernenie kompresie nervov a druhý je zameraný na stabilizáciu chrbtice. Nasledujúce operácie sú klasifikované ako dekompresné operácie.
- Facetektómia – odstránenie fazetových kĺbov na zmiernenie kompresie.
- Foraminotómia je zväčšenie lúmenu miechového kanála, ktorý sa zúžil v dôsledku osteofytov.
- Laminektómia je odstránenie zadnej časti stavca, ktorá môže byť deformovaná v dôsledku osteochondrózy.
- Laminotómia - odstránenie fragmentu zadnej časti stavca na rozšírenie miechového kanála.
Tieto operácie vyžadujú zadný prístup, ale v prípade intervertebrálnej hernie bude chirurgický prístup predný.
Dekompresné operácie s predným prístupom sú nasledovné.
- Diskektómia – odstránenie medzistavcovej platničky.
- Korpektómia – odstránenie celého tela stavca s priľahlými platničkami.
Stabilizačné operácie zahŕňajú:
- Spinálna fúzia je metóda fúzie stavcov.
- Umelý medzistavcový disk.
Po diskektómii vzniká potreba stabilizačných operácií.
Operácie sú zriedkavo predpísané, pretože existuje riziko vzniku závažných komplikácií.
Komplikácie zahŕňajú:
- recidívy bolesti;
- falošné spojenie;
- infekcia;
- flebitída na končatinách;
- porušenie aktu močenia;
- bolesť spôsobená štepom;
- zlyhanie vložených spojovacích prvkov.
Pooperačné obdobie trvá niekoľko mesiacov. Stehy sa hoja 2 týždne po operácii. Ak sa zistia komplikácie, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Po operácii sa uskutoční rehabilitačný kurz na urýchlenie procesu hojenia a obnovenie plnej pracovnej kapacity.
Všeobecné odporúčania
Správna výživa pomáha predchádzať relapsom exacerbácie bežnej osteochondrózy. Správna výživa je v prvom rade nevyhnutná na udržanie stabilnej telesnej hmotnosti, pretože nadváha zaťažuje chrbticu. V tomto prípade by mala byť strava kompletná, obohatená a bohatá na vápnik, horčík a draslík. Je potrebné obmedziť konzumáciu kávy, pretože vyplavuje vápnik z tela. Je užitočné navštíviť bazén. Mali by ste sa vyhnúť tomu, aby ste zostali stále v jednej polohe.
Ak sú časté exacerbácie a nedostatok disciplíny, aby sa prísne dodržiavali odporúčania, je najlepšie podstúpiť úplný priebeh liečby v nemocnici pod dohľadom lekára.
Nemôžete užívať lieky sami.
Poďme si to zhrnúť
Rozšírená osteochondróza sa často vyvíja po neúplne vyliečenej „jednoduchej" osteochondróze. Táto skutočnosť naznačuje, že ak sa objavia nejaké nepríjemné pocity, mali by ste okamžite kontaktovať lekára bez toho, aby ste dúfali, že bolesť zmizne sama. V tomto prípade bude oveľa jednoduchšie zabrániť rozvoju iných patológií a ešte viac vyliečiť hlavnú príčinu.